何向辉医生的科普号

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什么是癌胚抗原？癌胚抗原（carcinoembryonic antigen， CEA），是临床体检癌症筛查中常用的一种广谱肿瘤标志物，CEA值升高（正常值参考范围<5.0ng/ml）往往提示有恶性肿瘤的可能，CEA在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面，具有重要临床意义。癌胚抗原升高最常见于消化道的恶性肿瘤，如胃癌、结直肠癌，但在乳腺癌、肺癌及甲状腺髓样癌等他恶性肿瘤的病人的血清中也有升高。什么是甲状腺髓样癌？甲状腺髓样癌（MTC）是起源于甲状腺滤泡分泌细胞的恶性肿瘤，是甲状腺肿瘤中比较少见的一种肿瘤，髓样癌细胞分泌降钙素， MTC病人血清降钙素会升高，同时约有50%的MTC病人血清癌胚抗原（CEA）会增高。何时警惕甲状腺髓样癌的可能？对于健康查体发现癌胚抗原（CEA）升高的患者，临床医生一般会优先考虑进行消化道肿瘤筛查项目，通过一系列的辅助检查比如胃肠镜，腹部超声、胸腹部CT 等来明确诊断。当检查结果排除消化道肿瘤和肺部肿瘤后，临床医生应该想到甲状腺髓样癌的可能性，应该进行甲状腺超声和血清降钙素的筛查。 如果患者降钙素明显升高同时伴有甲状腺结节，提示病人患有甲状腺髓样癌， CEA升高是甲状腺髓样癌引起。应该找甲状腺外科专科医生进行诊治。

甲状腺结节的临床处理应以超声和FNAB结果为依据。当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检。在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行FNAB：① 直径大于10 mm的实性低回声结节。② 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。③ 儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④ 直径虽小于10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱]的结节。对于多结节性甲状腺肿：① 当结节符合上述超声检查恶性征象时，须行FNAB的结节极少需要超过2个；② 当同位素扫描显示为“热”结节时，不能行FNA活检；③ 若存在可疑淋巴结病时，应同时对肿大的淋巴结和可疑结节行FNA活检。对于混合性（囊实性）甲状腺结节：① 对其中的实性部分行UGFNAB；② 同时将FNAB样本和吸取的液体标本行细胞学检查。

天津医科大学总医院普通外科成功举办国家级继续医学教育项目《甲状腺结节与甲状旁腺功能亢进诊治进展》学习班由天津医科大学总医院院普通外科甲状腺乳腺疝外科主办的国家级继续医学教育项目《甲状腺结节与甲状旁腺功能亢进诊治进展》学习班日前在津成功举办。来自本市及山东、河北、河南等省市的普通外科、内分泌科、核医学科、超声影像科的150多名专家和相关领域研究人员参会。本次学习班邀请了多名国内甲状腺及旁腺疾病方面的顶尖专家就甲状腺结节及甲状腺旁腺疾病的术前诊断、手术治疗、术后随访等相关问题作了高水平的讲演。其中吉林大学中日联谊医院的孙辉教授就喉返神经探测仪的术中应用、浙江大学附属第二医院的黄品同教授就超声引导甲状腺结节及旁腺增生结节的热消融治疗、上海交通大学瑞金医院陈曦教授就甲状旁腺癌的诊治进展、浙江大学邵逸夫医院高力教授就甲状腺微创技术、吉林大学第一医院陈光教授就甲旁亢的外科治疗进展做了专题报告。总医院院普通外科、核医学和内分泌的多名专家也就本领域的研究进展做了专题演讲，充分展示了天津医科大学总医院在该领域的临床诊疗水平，并得到国内同行的赞赏和认可。近年来，总医院普通外科甲状腺外科专业组以专业化及多学科合作为契机推动学科跃升，获得了显著的成果，科室领导高度重视新技术的引进与转化应用，多次派高年资青年医生赴国内外大型医学中心进修学习，引进天津市首台喉返神经探测仪及在本市率先常规开展超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术，与国内同行加深了合作，促进了诊疗技术的进步。

甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断(FNAB)简介甲状腺结节是常见病，多发病。据文献报道，正常人群中结节发病率20-76%，多数为良性结节。甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAB）被认为是术前最有预测价值的检查技术，因其创伤小、快速、准确已成为甲状腺结节诊疗的标准流程。通过普通外科、病理科、内分泌科、核医学科共同努力，我院已在本市率先开展此项技术，并取得满意的效果。我院在该项技术上的优势1. 总医院是天津最大、综合实力最强的医院，内分泌科、核医学科、普通外科在甲状腺疾病诊疗方面处于全国先进水平，并具有内、外科多学科协作优势。2.虽然FNAB是一种微创检查方法，但是仍存在出血、重要器官损伤等的风险，普通外科开展此项技术能够在第一时间处理并发症，保证患者安全。常见问题1.什么样的结节需要做FNAB？甲状腺实性结节大于0.5cm，甲状腺超声表现为低回声均可行FNA检查。2.FNA的结果准确性如何？FNAB是一种细胞病理检查，FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65-98%），是诊断乳头状癌，髓样癌和分化不良癌的可靠方法。有经验者的检查者进行FNAB，特异性为92%（72-100%），假阳性率5%（0-7%）。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术， 并帮助确定恰当的治疗方案。提示：大约10-15%可能会出现取材不良，需要3个月后复查超声或再次行FNAB。3.FNA需要什么准备？FNAB是一种穿刺活检技术，需要患者血常规、凝血功能正常，不需禁食。预约流程门诊患者可持本院或外院的超声报告至我院核医学门诊、内分泌科门诊、普通外科门诊咨询、是否需行FNAB。 检查时间、地点： 每周二、四下午在第二住院部17楼B区综合检查室。联系电话：60363923。

甲状腺结节是临床常见病，据中华医学会内分泌学分会公布中国首次甲状腺疾病流行病学调查结果，目前我国人群中甲状腺结节患病率高达18.6%。随着人们保健意识的提高和健康查体的普及，以无症状甲状腺结节就诊的患者逐年增多。同时，甲状腺癌是发病率增长最快的肿瘤之一，根据全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国甲状腺癌近10年平均增长率为14.2%，发病率居第7位。所以如何评估甲状腺结节，筛选出恶性结节在临床显得尤为重要。多数甲状腺结节为良性结节。当结节增大到一定程度，或结节位于甲状腺峡部时可以通过临床触诊触及。对于位于甲状腺背恻或较小的结节，需要通过颈部超声检查才能发现。高频超声是评估甲状腺结节最常用的方法，具有方便，无创的优势。 超声检查可以明确结节的有无、 大小、在甲状腺腺叶中的位置、多发还是单发，还可以观察结节的回声、边缘和血运情况， 了解结节有无钙化等等。超声检查可以通过对超声表现进行综合分析， 对结节的良恶性做出提示。甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）被认为是手术前最有预测价值的检查技术，其在欧美国家已广泛开展，因其微创、快速、准确已成为甲状腺结节诊疗的标准流程。什么样的结节需要做细针穿刺细胞学检查哪？据美国甲状腺协会及美国国家癌症研究院推荐，甲状腺实性结节大于0.5cm，甲状腺超声表现为低回声的结节均可行FNA检查。FNA是一种细胞病理检查，FNA诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65-98%），是诊断乳头状癌，髓样癌和分化不良癌的可靠方法。术前FNA检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，帮助确定恰当的治疗方案。FNA要求检查者具有较好的甲状腺超声检查技术和外科临床操作技术，需要有高水平的病理医生配合。天津医科大学总医院普通外科在病理科大力支持下，联合内分泌科、核医学科已在本市率先开展此项技术，并已完成近百例检查，取得良好效果。10%左右以甲状腺结节为表现的患者可能患有恶性甲状腺疾病，最常见的是甲状腺乳头状癌，需要接受手术治疗。甲状腺乳头状癌是预后良好的恶性肿瘤， 通过规范的手术治疗和术后同位素治疗、促甲状腺激素抑制治疗，90%以上的患者可以获得20年以上的生存期，换句话说就是多数患者可以治愈。 治疗甲状腺癌的甲状腺切除术式主要包括全甲状腺切除术、近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶及峡部切除术。 全甲状腺切除术即切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存；近全甲状腺切除术即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）；腺叶切除仅限于单个小于1cm的低危肿瘤。甲状腺周围的淋巴结分为中央区和颈侧区淋巴结， 中央区淋巴结主张预防性清扫，侧方淋巴结主张治疗性清扫。术后可以根据病理结果对患者进行危险分层。 多数甲状腺癌患者术后需要采用碘131治疗和促甲状腺激素抑制的综合治疗模式。对甲状腺结节选择合理的诊断方法进行评估，确立合适的治疗方案，进行包括内分泌，普通外科，核医学等学科在内的多学科综合治疗，对于减轻患者痛苦，提高治疗效果，降低治疗费用有重要意义。近年来，分子病理学的发展，超声技术的进步，电外科和微创技术的发展，术中神经监测（IONM）技术的推广，为甲状腺结节的处理提供技术保障，同时也提出了更高要求。2012年中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会联合制定了我国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治指南。中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员成立后也致力于推动甲状腺疾病的规范化治疗。这些对于规范甲状腺结节的处理，减少争议，降低医疗风险具有重要意义。

术中喉返神经监测技术和纳米碳甲状旁腺负显影技术给甲状腺疾病患者带来福音近日，总医院普通外科联合应用术中喉返神经监测技术和纳米碳甲状旁腺负显影技术，成功为一位甲状腺癌患者实施了全甲状腺切除和双侧颈淋巴结清扫术，妥善保护了患者的喉返神经和甲状旁腺功能。据了解，该患者为一位来自河北省的中年女性，因声嘶半年，辗转多家医院未能明确诊断后在总医院门诊诊断为甲状腺癌。入院后检查双侧颈区均有肿大淋巴结，高度怀疑转移癌，左侧声带麻痹。普通外科腺体专业组对患者的情况进行了认真评估，考虑患者甲状腺癌可以行手术切除术，同时应行双侧颈淋巴结清扫，但该患者左侧喉返神经已经受累，左侧声带麻痹，手术中必须保护患者右侧喉返神经，否则会造成失音和窒息等严重后果。同时，行全甲状腺切除和中央区淋巴结清扫，必须保护甲状旁腺功能，否则也会出现术后低钙，影响患者生活质量。普通外科腺体专业组综合分析了患者病情，决定应用最新引进的国内最先进的术中神经监测设备，联合应用纳米碳甲状旁腺负显影技术，为患者实施手术。术中神经监测是上世纪90年代末期国外出现的医疗技术，该设备是利用特殊气管插管，在声带部位的安装监测电极，术中对可能存在神经的区域进行微电流点刺激，当刺激靠近喉返神经时，机器会发出“嘟嘟嘟”的声响，手术医师就能准确的探查出神经的位置及走向，使喉返神经显露的更加确切，并在手术结束之前确认神经的功能。这项技术的应用大大提高了甲状腺手术的安全性，降低了术中喉返神经损伤、术后声音嘶哑及窒息的发生率。喉返神经的术中监测进入国内短短几年时间，就大大提高了甲状腺手术的安全性，降低了术中神经损伤，术后声音嘶哑的并发症，尤其是以前外科医生都慎重对待的全甲状腺切除+双侧颈部淋巴结清扫的手术，使用了神经监测后保证了声带的安全。纳米碳甲状旁腺负显影技术是在术中向甲状腺组织注射纳米碳悬液，可以观察到甲状腺及中央区淋巴结黑染，而甲状旁腺无黑染，以准确判定甲状旁腺。利用甲状旁腺原位保留技术，可原位保留甲状旁腺，避免术后出现甲状旁腺功能减退。对于该例患者，普通外科何向辉和姚庆娟医师，联合应用术中喉返神经监护和纳米碳甲状旁腺负显影技术，成功完成了全甲状腺切除，左侧功能性颈淋巴结清扫，右侧择区性(III，IV，VI)颈淋巴结清扫术。患者术后恢复顺利，未出现甲状旁腺功能减退，左侧喉返神经的功能也有一定恢复。术中神经监测技术的应用大大提高了甲状腺手术的安全性，降低了术中喉返神经损伤、术后声音嘶哑及窒息的发生率，尤其适合甲状腺癌全切加中央区清扫、甲亢、巨大甲状腺肿和二次手术的患者。普通外科引进我市首台术中喉返神经监护仪，完成多例术中神经监护的甲状腺手术。实现了甲状腺外科的国际化、现代化的转型,为广大的甲状腺疾病患者带来福音。转自北方网， 原文地址：http://health.enorth.com.cn/system/2013/11/27/011487658.shtml

从2020年4月18日零时起我市各医院执行患者住院前核酸检测，包括陪床家属，请有需要住院治疗患者及陪床家属尽可能提前一日到二日到医院进行核酸检测，检测费用180元/例，望大家周知！